Профилактический осмотр перед планированием беременности Важно убедиться в отсутствии у будущей мамы гинекологических заболеваний и других хронических болезней, препятствующих наступлению и нормальному вынашиванию беременности. Мы рекомендуем каждой женщине, решившей забеременеть, пройти обследование в следующем объеме:
клинический и биохимический анализ крови (особенно важен уровень гемоглобина, железа);
группа крови и резус-фактор (если отрицательный, желательно узнать, какой у партнера, чтобы вовремя провести профилактику резус-конфликта во время беременности);
коагулограмма (для исключения риска тромбозов во время беременности);
общий анализ мочи;
мазки на флору;
мазки методом ПЦР на хламидии, микоплазму гениталиум, ВПГ 1 и 2, ЦМВ, количественный ПЦР на уреаплазму и микоплазму хоминис — для профилактики инфекций, которые могут представлять опасность для нормального протекания беременности;
кровь на ТТГ — уровень этого гормона очень важен и требует своевременной коррекции во время беременности, иначе возможна ее потеря;
кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С;
кровь на TORCH-комплекс (IgG и IgM на краснуху, ВПГ 1 и 2, ЦМВ и токсоплазму).
Партнеру также необходимо сдать кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С, а также спермограмму.
В некоторых ситуациях может понадобиться дополнительное обследование. На естественное зачатие молодым пациенткам (до 35 лет) отпущен 1 год, в позднем репродуктивном периоде (старше 35 лет) — полгода. Если беременность за это время не наступила, то необходима консультация репродуктолога.
Если беременность не наступает больше года, то в первую очередь необходимо исключить 3 основных фактора: мужской (спермограмма), трубный (проверить проходимость маточных труб), а также снижение овариального резерва (подсчет антральных фолликулов при УЗИ и исследование гормонального фона (ФСГ, АМГ).
Оценка фолликулярного резерва проводится врачом для определения перспектив самостоятельного зачатия и выбора оптимальной тактики по достижению беременности (необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО или криоконсервации ооцитов). Особенно это актуально перед планированием беременности для женщин старше 35 лет, даже если у них уже есть ребенок.
Подготовка к беременности должна начаться задолго до визита к гинекологу 1. Обоим партнерам необходимо бросить курить, так как курение снижает овариальный резерв у женщины и вызывает ДНК-фрагментацию сперматозоидов у мужчин. Исключено злоупотребление алкоголем и наркотиками.
2. Партнеру желательно воздерживаться от хождения в бани/сауны (отрицательно влияние на подвижность сперматозоидов), а спортсменам ни в коем случае не употреблять стероидные гормоны, так как они настолько угнетают сперматогенез, что даже могут вызвать полное исчезновение сперматозоидов из спермы.
3. При избыточном весе необходимо худеть, потому что у мужчин ожирение угнетает сперматогенез, а у женщин — овуляцию, а также ведет к осложнениям беременности. Снижение веса у женщин с ожирением ведет к более высокой вероятности наступления беременности естественным путем.
4. За 2-3 месяца до планирования беременности женщине необходимо начать прием
фолиевой кислоты (не менее 400-800мкг/сут.), а также желателен прием витамина Д в профилактической дозе 2000МЕ/сут., если нет его дефицита в организме.
5. Лечить эрозию, а точнее, эктопию шейки матки, перед беременностью необязательно, если нет жалоб на постоянные обильные слизистые выделения и признаков постоянного воспаления в мазках на флору: лучше, когда переходная зона на виду, доступна осмотру при кольпоскопии, а не спрятана глубоко в канале и неизвестно, не развивается ли внутри коварная дисплазия.
6. По поводу ВПЧ и уреаплазмы мнения специалистов расходятся, но большинство согласны с тем, что за пациентками, инфицированными ВПЧ высокого онкогенного риска надо просто наблюдать, так как, к сожалению, не существует пока препарата, способного полностью удалить вирус из организма, а по поводу уреаплазмы — не лечить, если нет жалоб и она в небольшом количестве.
7. Беременеть можно сразу после отмены ОК: первый менструальный цикл будет, скорее всего, с более поздней, чем обычно, овуляцией (после длительной блокады), поэтому не стоит бояться негативного воздействия препаратов: ко времени зачатия они полностью выведутся из организма.
8. После родов желательно планировать следующую беременность не ранее, чем через 2 года, а в идеале через 3-4, независимо от вида родов (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения). После кесарева сечения должен пройти минимум 1 год (считается, что за 1 год формируется полноценный рубец). Перед планированием беременности после кесарева сечения необходимо УЗИ с оценкой состоятельности рубца на матке.
Профилактический осмотр с целью назначения гормональной контрацепции Для предохранения от нежелательной беременности нет ничего более надежного, чем гормональная контрацепция. И, конечно, лучше плановая, чем экстренная. Почти всегда можно подобрать наиболее подходящий данной пациентке препарат без побочных, а даже с полезными эффектами, например, комбинированный оральный контрацептив (КОК) с антиандрогенным (для женщин с синдромом поликистозных яичников, гиперандрогенией) или антиминералокортикоидным эффектом (для женщин с ПМС). Также прием КОК спасает от апоплексии (разрыва желтого тела), так как препятствует овуляции, а также является профилактикой развития эндометриоза — болезни овулирующих женщин. Некоторым женщинам необходимы КОК в переходном возрасте: в течение 2-3 лет перед назначением ЗГТ.
Рекомендации по применению того или иного вида КОК дает лечащий врач, при необходимости к стандартному профилактическому обследованию назначается анализ крови на гормоны.
После родов, если вы кормите ребенка грудью, следует обратить внимание врача на этот факт. Сразу после родов можно использовать либо внутриматочные контрацептивы, в том числе и гормональные (через 4-6 недель после родов), а также гормональные препараты: так называемые мини-пили (без эстрогенного компонента, обычно назначаются через 5-6 недель после родов), если ребенок на грудном вскармливании. Привычные КОК можно применять, если по каким-то причинам пришлось отказаться от грудного вскармливания или оно уже прекратилось, но не ранее, чем через 1 месяц после родов, поскольку высок риск побочного действия КОК (тромбозов).
Объективности в такой консультации очень мало. Не питайте надежд, что воспользовавшийся такой акцией вы хотя бы немного решите свою проблему, скорее всего вы приобретете дополнительные поводы для волнения.
Такая консультация направлена на убеждение вас в том, что ваша проблема существенней, чем вам может показаться, запугать, убедить в необходимости обследоваться и лечиться, конечно же, только в этой клинике. Именно такая цель ставится менеджментом любой клиники перед врачами, и в дальнейшем проводится «анализ проведенной акции» – сколько пациентов удалось «ангажировать» на обследование и лечение. Чаще всего доход клиники от таких бесплатных консультаций выше, чем в другое время.
Минимальная стоимость первичной консультации должна тоже вас насторожить. Если стоимость первичной консультации врача небольшая, значит ждите, что после этой консультации вам будет назначено очень дорогое обследование и лечение (будьте уверены, вас в этом убедят).
Запомните, целью медицинского бизнеса, как любого другого является получение прибыли. В медицине это просто, так как пациенты практически не ориентируются в этой области, и их можно убедить и ангажировать на что угодно. Я с этим сталкиваюсь постоянно и считаю это аморальным и недостойным звания врача.
Моя первичная консультация стоит намного ниже обычного. Я не предлагаю дорогие схемы обследования и лечения, я советую лечение и обследование основываясь на своей многолетней практике и на своих знаниях. Моя задача - решить вашу проблему комфортно и качественно - только необходимое обследование и лечение, которое приведет вас к излечению. В итоге это получается в несколько раз дешевле, и вы не испытываете при этом на себе эффекты множества ненужных вам лекарственных препаратов.
Я не назначаю множество повторных консультаций, не выдаю списки анализов, которые надо сдать только у нас клинике и 2-3 листа со схемами лечения по 20 препаратов, которые надо купить только в определенной аптеке. Мы назначим вам лечение исходя из стадии ваших болезней и необходимости курса лечения ,а схема лечения будет простой, недорогой и эффективной. А лекарства и процедуры лечения проведут наши специалисты, не надо заниматься поиском лекарств, самолечением или записываться куда-то, к кому-то. Все консультации в ходе лечения и после прохождения лечения бесплатные.